FORM PENGADUAN

————————————————————————

SAMPAIKAN KELUHAN ANDA DISINI

Mohon Perhatian
Anda dianggap telah membaca dan setuju dengan  Syarat dan Ketentuan 

————————————————————————

Silakan mengisi data dengan lengkap dan benar.
Penayangan Komplain anda dengan persetujuan Admin.
Kami akan sesegera mungkin menayangkan komplain anda, terima kasih

Nama Lengkap (wajib diisi)

Nama Kota, dimana anda berada (wajib diisi)

Email (wajib diisi)

Judul Artikel Komplain (Mohon tidak menulis Judul dengan huruf besar semua)

Nama Perusahaan atau Merek yang anda komplain (wajib diisi)

Keluhan atau komplain Anda(wajib diisi)

No. Telp. atau Hp. (data ini tidak dipublikasikan) (wajib diisi)

Alamat Lengkap (data ini tidak dipublikasikan) (wajib diisi)

Photo anda (JPG/GIF/PNG, size limit 1 mb)

Gambar ilustrasi (JPG/GIF/PNG, size limit 1 mb)

Tanggal hari ini (lewati bila kesulitan mengisi tanggal)

Silakan diperiksa kembali data anda, barangkali ada yang salah. Apakah anda telah memeriksanya?
Ya, sudah saya periksa Ok 

Sebagai Verifikasi mohon mengisi hasil penjumlahan angka berikut :

 

Bila anda menilai website ini bermanfaat, mohon berkenan membagikan link website ini. Klik Share